不育病因:睾丸炎

　　非特异性睾丸炎和腮腺炎睾丸炎是男性不育的常见病因之一。睾丸炎还有几种类型:

　　(1)急性非特异性睾丸炎

　　急性非特异性睾丸炎主要发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术和长期保留导尿管的患者中。感染通过淋巴或输精管扩散到附睾，导致附睾丸炎。常见的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和绿脓杆菌。细菌可以通过血液传播到睾丸，引起简单的睾丸炎。但睾丸血液运输丰富，对感染有很强的抵抗力，因此这种情况更为罕见。

　　病理上，肉眼观察主要是睾丸增大、充血和紧张。切开睾丸时有小脓肿。组织学见局灶性坏死、结缔组织水肿、分叶核粒细胞浸润、生精小管炎症、出血、坏死，严重者可形成睾丸脓肿和睾丸梗死。

　　诊断主要基于高热、寒战、睾丸肿痛、阴囊发红、水肿等临床症状。当然要注意与急性附睾炎、腮腺炎睾丸炎、精索扭转、嵌顿疝的鉴别。

　　早期明确诊断，及时使用抗生素，消除病因是保护未来良好功能的重要手段。少数睾丸炎在治愈后会导致睾丸萎缩，影响生育能力，因为纤维化和生精小管的损伤。

　　(二)慢性非特异性睾丸炎

　　慢性睾丸炎主要是由非特异性急性睾丸炎治疗不完全引起的。也可由霉菌、螺旋体、寄生虫感染引起，如睾丸梅毒，既往睾丸创伤，可发生肉芽肿性睾丸炎。局部或全身放射性同位素磷也可发生睾丸炎症，破坏睾丸组织。

　　从病理上讲，睾丸肿胀或硬化萎缩，精子管的基底膜呈玻璃状变化和退行性变化，精子上皮细胞消失。精子管周围可能有硬化或小增生灶。

　　临床体检表明，睾丸呈慢性肿胀，硬而光滑，有轻微的触摸疼痛，失去正常的敏感性。有些睾丸逐渐萎缩，严重的几乎找不到睾丸，表明附睾相对增加，大多数病例炎症从附睾扩散到睾丸，两者之间的界限不清楚。双侧慢性睾丸炎患者通常会导致不孕症。治疗主要针对慢性睾丸炎的病因。

　　(3)急性腮腺炎睾丸炎

　　腮腺炎是睾丸炎最常见的原因，约20%的腮腺炎患者并发睾丸炎。常见于青春期后期。肉眼可见睾丸高度肿胀，呈紫蓝色。切开睾丸时，由于间质反应和水肿，睾丸小管无法挤出。组织观察显示水肿和血管扩张，大量炎细胞浸润，生精小管有不同程度的变性。睾丸炎愈合时，睾丸变小变软。生精小管严重萎缩，但保存睾丸间质细胞，不影响睾酮分泌。

　　腮腺炎发生后，睾丸炎一般为3～4d出现，阴囊出现红斑和水肿，一侧或两侧睾丸增大，压痛高，偶尔出现鞘膜积液。腮腺炎病变一般可以找到，对症治疗10d左右，睾丸肿胀消退，约1d／3～1／2病人发病后1～睾丸萎缩可在2月份观察到。一般来说，单侧睾丸受累不影响生育能力。据统计，约30%的患者因流行性腮腺炎引起的精子不可逆转地受损，睾丸高度萎缩。如果双侧感染，睾丸会萎缩，导致精子不育，但雄激素功能一般正常。