子宫内膜容受性对试管婴儿有影响吗？如何改善子宫内膜容受性？

　　在试管婴儿技术中，子宫内膜容受性是一个至关重要的因素。它决定了胚胎是否能成功着床并发育成健康的胎儿。子宫内膜容受性的好坏直接影响到试管婴儿的成功率，因此，对子宫内膜容受性的研究和改善成为了试管婴儿领域的重要课题。基于此，下面我们去看看，子宫内膜容受性对试管婴儿有影响吗？如何改善子宫内膜容受性？

　　子宫内膜容受性是什么？

　　子宫内膜容受性是指子宫内膜允许胚胎黏附、侵入并诱导内膜间质发生一系列变化，最终使胚胎得以植入的一种能力，这一时期也称为内膜“种植窗”。

　　子宫内膜“种植窗”仅限于正常排卵后的第5~9天，也就是正常月经的第19~24天。

　　其实用一句话概括就是：子宫内膜容受性是子宫内膜接受胚胎着床的能力。子宫内膜受容性越好，对胚胎接受能力越高，胚胎着床率就越高。

　　影响子宫内膜容受性的因素有很多，如宫腔形态和病变、子宫内膜厚度和容积、内膜和内膜下血流、内膜因子表达、输卵管积水，甚至血雌、孕激素水平等。

　　子宫内膜容受性如何判断？

　　一、子宫内膜形态学指标

　　1.子宫内膜厚度

　　子宫内膜厚度是评价子宫内膜容受性的常规标准之一，移植前子宫内膜的厚度被认为可以反映子宫内膜的状态，从而影响子宫内膜的容受性。

　　一般认为，子宫内膜过薄或过厚均不利于胚胎的着床，应将子宫内膜调节到理想的厚度后再进行移植，妊娠率会更高。

　　适合胚胎移植的子宫内膜厚度范围为8~12mm。影响胚胎移植结果的子宫内膜厚度临界点，集中分布在6~8mm，厚度＜7mm为薄型子宫内膜，厚度≤5mm为超薄型子宫内膜。

　　子宫内膜薄预示着子宫内膜容受性可能较差，如子宫内膜基底层可能损伤，高龄女性子宫内膜薄，也可能是生理性血管分布少，这些都与移植成功率低下相关联。

　　有研究将4~5mm，5~6mm，6~7mm的子宫内膜进行临床实验比较，发现移植结果没有显著差别，都不到正常子宫内膜厚度（＞7mm）移植成功率的一半，也就是说，子宫内膜厚度<7mm，移植成功率没有太大差别，都比较低。

　　2.子宫内膜类型

　　根据阴道B超检查子宫内膜的Gonen标准可以分为3种类型：

　　A型：为三线型子宫内膜，外层和中部强回声，内层为低回声，宫腔中线回声明显；

　　B型：为弱三线型，宫腔中线回声不明显；

　　C型：为均匀强回声，无宫腔中线回声。

　　A、B型子宫内膜的移植成功率显著高于C型。

　　3.子宫内膜容积

　　子宫内膜容积也可以作为判断内膜容受性的一个指标。

　　子宫内膜容积<5ml的妇女，妊娠率和着床率明显低于子宫内膜容积＞5ml的。大部分研究表明，子宫内膜容积要达到2~2.5ml才会有妊娠，移植当日子宫内膜容积<2ml，移植成功率十分低下。

　　二、子宫动脉与内膜下血流指标

　　1.子宫内膜下血流分级

　　子宫内膜下区域指子宫内膜与子宫肌层间的结合区域，厚度不超过1mm，超声显示低回声薄层，月经第9~23天彩超可见血供丰富。

　　子宫内膜下血流是子宫内膜的主要血供，可将子宫内膜下血流分级：

　　1级：不能检测到子宫内膜血流；

　　2级：仅检测到子宫内膜血流，但未超过内膜厚度一半；

　　3级：可检测到子宫内膜及内膜下血流。

　　3级胚胎移植成功率和活产率最高，2级胚胎移植失败率增加，1级胚胎移植失败率和流产率大大增加，即使移植成功超过半数会发生自然流产。

　　2.子宫内膜及内膜下血流指标

　　指的是子宫动脉血流参数，主要为三个：搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期最大血流速度与舒张期末期血流速度比值（S/D）。

　　这些血流参数意味着什么呢？通俗理解，胚胎的发育依赖于子宫动脉的血流灌注，就是给胚胎供血、供氧、供营养的能力，决定着移植成功率和妊娠率。是评估子宫内膜容受性的指标之一。

　　血流参数是呈周期性动态变化的，在月经周期的不同时段会有所不同，比如在排卵后的黄体期（受精卵着床时期），子宫动脉血流量会增加，PI、RI和S/D值逐渐降低，对受精卵着床有益。

　　目前认为PI和RI过高，子宫的血流阻力增高，子宫血流减少，存在供血障碍，对子宫内膜容受性有影响。PI和RI越低，说明血流阻力越低，卵巢和子宫血流灌注（血供）越丰富，有利于胚胎着床。

　　多数研究认为，PI＜2时子宫内膜容受性更佳，更适合胚胎着床。PI＞2.5胚胎移植成功率降低，PI＞3时胚胎移植成功率几乎为零。

　　注：血流灌注指单位时间内流入器官内的血液量。

　　三、子宫收缩及内膜蠕动波指标

　　子宫内膜蠕动波起源于肌层内皮下层，超声下可以看见子宫内膜像肠胃一样在蠕动。按蠕动方式可分为五型：

　　I型(CF)：子宫颈内口起始向子宫底部；

　　II型(FC)：子宫底部起始向子宫颈内口；

　　III型(OPP)：同时从宫颈内口和子宫底部；

　　IV型(Random)：从子宫腔不同部位开始传播；

　　V型(Noact)：子宫内膜无明显蠕动。

　　月经周期的不同时期子宫内膜蠕动频率不同，正向蠕动促进胚胎在宫腔内游走以选择合适

　　着床部位，负向蠕动则干扰胚胎着床：

　　月经期：0.33~3.0次/分钟，主要为反向蠕动；

　　卵泡中期：1.5~3.3次/分钟，正向及反向蠕动均可见；

　　卵泡晚期：3.0~6.0次/分钟，主要为正向蠕动；

　　黄体早期：2.0~4.0次/分钟，正向蠕动和相向蠕动；

　　黄体晚期：0.8~1.8次/分钟，相向蠕动或无蠕动；

　　排卵前：3~4次/每分钟。

　　有研究表明，移植前5分钟，子宫内膜蠕动＜2次/分钟移植成功率最高，子宫内膜蠕动＞3次/分钟移植成功率明显下降。

　　判断子宫内膜容受性的方法很多，既有宏观上的超声学检查，也包括基因、RNA、细胞因子等微观层面的检测，但是没有一项指标能够作为单一的判断标准，因此需要辩证看待。

　　改善子宫内膜容受性的措施

　　目前改善子宫内膜容受性的措施尚处在探索与尝试阶段，虽没有完善的方案体系，但已有一定的临床效果。 以下仅为参考，详情请就医，谨遵医嘱。

　　1.治疗影响子宫内膜的原发病

　　首先应尝试治疗影响子宫内膜容受性的原发病，如子宫内膜炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、输卵管积水等。

　　2.药物调节

　　这是目前应用范围最广、最常用的方法，针对子宫内膜血流差，子宫内膜薄，子宫内膜容受性下降等，可视情况使用雌激素、孕激素、抗凝剂（如低剂量阿司匹林）、己酮可可碱联合维生素E等。

　　3.机械刺激

　　指通过机械的方法对子宫内膜造成局部的损伤，从而达到促进内膜微环境中炎症因子释放、血管网重建及促进子宫内膜增殖等目的的一种方法。分为局部诊刮、活检针抽吸、宫腔全面诊刮等。搔刮时间一般在中晚卵泡期。

　　4.中医理疗

　　诸多中药配方从整体辨证施治，选用温补肾阳之品，使精血充足，冲任有养，促进机体阴阳平衡， 调节性腺功能，改善子宫内膜血液循环。

　　而中药、针灸、艾灸、耳穴等手段也可以缓解紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，舒张血管，增加生殖系统局部的血流，这些都有利于改善子宫内膜环境，提高胚胎着床率。

　　5.养成良好的生活习惯作息规律，不要熬夜。饮食均衡，避免吃生冷食物。心情放松，不要长期焦虑压抑。每天适当运动，子宫血液循环速度也会有所提高。

　　毕竟对于试管的姐妹来讲，每一关都至关重要！从促排到取卵，再到胚胎培养、移植、验孕，都充满了挑战！

　　综上所述，子宫内膜容受性对试管婴儿成功率具有显著影响。为了提高试管婴儿的成功率，医生们需要充分了解并评估患者的子宫内膜容受性。同时，患者也可以通过调整生活方式和采取适当的药物治疗来改善子宫内膜容受性，从而提高试管婴儿的成功率。在未来，随着医学科技的不断发展，我们期待有更多有效的手段和技术来进一步改善子宫内膜容受性，为不孕不育的家庭带来更多的希望和福音。