试管婴儿一定会发生卵巢刺激综合征？专家教你如何避免

　　很多女性朋友在做试管婴儿的过程中都遭遇过卵巢过度刺激综合征的迫害。卵巢过度刺激综合征（OHSS），其实就是女性对促排卵药物的过度反应的结果。一般情况下，女性会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、口渴、食欲不振等症状，严重的有会出尿量减少、呼吸困难、肝肾功能损害等问题。女性出现这种问题，不仅会导致身体健康，还会影响试管婴儿进程。接下来就聊一聊试管婴儿发生卵巢刺激综合征这件事。

　　OHSS的分型

　　根据病变程度不同，临床上把OHSS分为四型，轻度、中度、重度、和危重度。轻度患者一般不需要住院治疗，可选择门诊随访，但是中-危重度患者必须早发现、早处理。

　　为什么我会发生OHSS？

　　年轻（<30岁），身材瘦小（BMI<17）、 PCOS/PCOM患者、既往有OHSS史者，这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感，“试管婴儿”的成功率很高，但同时也是OHSS的高危人群。抗苗勒氏管激素（AMH）及基础窦卵泡数（AFC）是预测OHSS更客观直接指标。与年龄及BMI相比，AMH预测效果更好，当AMH>3.36ng/mL时，OHSS发生的风险增高。

　　同时促排卵时大剂量外源性促性腺素药物的应用，如果 HCG日血雌二醇（E2）> 15000 pmol/L、B超提示直径≧12mm的卵泡数超过20枚，那发生OHSS的几率是非常高的。

　　OHSS有早发型和晚发型两种类型

　　1、早发型发生于HCG注射后3～7天，是多个卵泡对外源性HCG扳机时的急性反应，与卵巢对促性腺激素反应过度有关。

　　2、晚发型发生于HCG注射后12～17天，是由怀孕后滋养细胞来源的内源性HCG引起的，它多与怀孕有关，起病缓，病情迁延，腹水胸水持续不减，血球压积多不高，住院的时间会比较长。

　　如果流产或月经来潮，OHSS症状可以自然痊愈，这种依赖HCG的特点成为预防OHSS措施的理论基础。

　　在促排过程中可以避免OHSS的发生吗？

　　因为OHSS是试管婴儿促排卵过程中最危险的并发症，所以全世界的生殖医生们都对它如临大敌。千方百计地寻找降低或预防OHSS的方案和方法。最近有的国际专家提出，鉴于人们对OHSS的病例生理的进一步了解，在医生和患者达到共识的前提下，试管婴儿技术应该消灭OHSS的发生。

　　1、温和方案：对高风险女性，使用温和刺激方案或拮抗剂方案联合GnRH激动剂扳机；（1）减少促性腺激素的用量；（2）当卵泡近成熟，血清雌激素水平过高时，可短暂停用促性腺激素，也称“coasting”；（3）减少HCG的扳机剂量；（4）取卵后禁用HCG进行黄体支持等。

　　2、全胚冷冻：由于怀孕可增加OHSS的发生、加重病情，故高风险女性取卵形成胚胎后，可不在本周期新鲜胚胎移植，将全部胚胎冷冻保存，择期做冻胚移植。

　　3、未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）：在卵巢不刺激或微刺激的情况下，小卵泡取卵，用特殊的体外培养液将不成熟的卵母细胞培养成熟后再做ICSI授精，即IVM。IVM可以完全预防OHSS发生，但对培养体系要求较高。

　　4、预防为先：在促排过程中，当B超发现OHSS倾向和盆腔积液征象时，可嘱咐患者避免剧烈运动以防止卵巢扭转，严重者需要补液扩容，预防和控制血管内水分外渗，血液浓缩发生。

　　虽然目前很难完全避开OHSS，但人们认为随着我们对OHSS认识的加深，发现高危人群的关键是对卵巢刺激进行温和治疗，减少刺激性药物的使用，并进行早期临床干预，可以显著降低OHSS的发病率，改善预后。因此，女性在试管婴儿过程中只要按照医生的建议，好好的进行调理，就基本没有什么问题。