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　　Q:我生孩子的时候，医生说生孩子不好，需要上产钳，最后没用。我想知道在什么情况下需要上产钳，对胎儿有什么影响吗？

　　A:产钳的应用历史悠久。到目前为止，为了解决分娩不可或缺的助产手段，产钳的应用不会对母子造成损害，尤其是低位产钳。

　　1.胎儿宫内窘迫需要结束分娩。2.第二产程老年人宫缩乏力。3.母体并发症需要缩短第二产程，如心脏病、妊娠高血症等全身性疾病。4.有前次剖宫产史，分娩时不宜用力。

　　条件1.头盆无明显不称。2.宫口必须全开或近开。3.先露到盆底，1.～二次宫缩有助于分娩。

　　对于导尿和麻醉，最合适的麻醉方法是使用双侧阴神经阻滞麻醉，这对母子都是安全的。局部用药不会引起全身并发症，也不会影响子宫收缩。操作简单，不需要特殊设备，麻醉效果极佳。

　　会阴侧切术，在决定进行产钳术时，术前先进行会阴左侧斜切，切口可比一般侧切口略大。

　　Q:我怀孕9个月了。为什么我觉得左腿的大腿根部不能伸展？如果我伸展，我会感到非常痛苦。胎儿压迫我身体的哪个部位了吗？

　　A:这位女士患有骨盆疼痛综合征，主要发生在怀孕的最后三个月。疼痛的性质是钝痛，从骨盆部位辐射到大腿、腹股沟、子宫等部位。患者觉得胎儿非常靠近盆腔下部。疼痛强度不同，可能有轻微的盆底不适，或放射性刺痛到其他部位。也有难以忍受的疼痛，逐渐发展为功能性下肢运动障碍，影响行走等活动，迫使患者减少起床次数或卧床休息。

　　原因不是很清楚。大多数学者认为，妊娠器官解剖位置的变化和代谢紊乱是相关的。妊娠期盆腔变化最大的是子宫，非妊娠期子宫周围有几条韧带牵引和抚养子宫。妊娠期间，骨盆侧壁、关节等附着部位的子宫韧带发生相应的生理变化，这些部位的局部代谢水平也会发生相应的变化。研究表明，骨盆关节和肌肉韧带附着的骨盆疼痛综合征患者有水钠潴留，导致局部组织水肿，压迫相应的神经并引起疼痛。疼痛的强度和性质因水钠潴留而异。在这种综合征中，耻骨联合部位也有异常分离和活动增强，这也是导致骨盆疼痛综合征的因素之一。原因仍不清楚。

　　临床诊断:阴道检查指诊。1.耻骨联合后区域。2.坐骨联合后区域。3.阴道顶部等部位指压疼痛明显。

　　鉴别诊断：1.早产。2.阑尾炎。3.泌尿系感染。

　　治疗:对症给药、镇痛剂或VitB6，镁有时可以提高疗效。一般产后可以恢复。

　　Q:我怀孕早期没有贫血，但妊娠晚期只有7.8克血色素，分娩后有轻度贫血。胎儿在怀孕期间会影响我的造血功能吗？

　　A:妊娠期血液异常，妊娠期贫血最常见，国外报道发病率高达56％，中国缺乏全面的调查资料。血色素＜110g/L可视为贫血。由于妊娠期血液相对较薄，缺铁性贫血是最常见的，其次是巨幼红细胞贫血。

　　世界各地普遍存在缺铁性贫血，育龄妇女和婴儿发病率最高。据报道，大约有30人％年轻孕妇看起来很健康，但在第一次产前检查中，她们发现骨髓铁的储存已经耗尽。据统计，约有5人～10％虽然孕妇提供足够的铁，但她们的血红蛋白仍然是＜110g/L，红细胞压积＜33％。

　　人体铁来自食物。海带、紫菜、真菌、动物肝等含铁量最高；其次是豆类、肉类和谷物；乳制品、蔬菜和水果含铁量较低。

　　正常成年人每次从食物中摄入10次～15毫克铁，但只能吸收5毫克铁～10％，因此，每天从食物中吸收的只有1种～1.5mg。铁的吸收程度与食物类型有关，动物性食物中铁的吸收率高，植物性食物低。

　　正常人体铁的排泄量很小，每天约为0.5～1.0mg，主要通过粪便、牛奶、尿液、汗液、脱落的皮肤、头发排出。而女性月经、怀孕、哺乳，平均每天排泄1～1.5mg。

　　妊娠期缺铁性贫血的原因

　　怀孕期间对铁的需求增加。怀孕后，由于早孕反应、恶心、呕吐或选择食物，吃低铁或无铁食物，如很少吃鱼、肉、鸡蛋，只吃谷物和蔬菜，从而影响铁的摄入。此外，妊娠期胃肠功能障碍，胃酸缺乏，从而影响铁的吸收。

　　怀孕期间胎儿生理需铁3000～胎盘形成和产后出血400毫克铁丢失300毫克～怀孕期间血容量增加400毫克，需要500铁～600毫克，产后血容恢复，破坏多余红细胞，增加铁储存量，估计妊娠净需铁量约为670～1650毫克。胎儿通过胎盘从母亲那里摄取所需的铁。新生儿出生时约有275毫克铁来自母亲的血清。据报道，通过对铁代谢动力学的研究，计算出每天转移到胎儿的铁明显高于妊娠晚期和妊娠16～20周为0.4mg，足月时间增加到4.7mg。胎儿在妊娠前半段发育缓慢，需铁量少，食物中的铁足够需要。然而，在妊娠后半段，胎儿的快速发育和红细胞和血红蛋白的增加。如果饮食中的铁补充不足，储存铁必然会被使用。因此，必须在妊娠后半段补充铁，否则会导致贫血。如果产后哺乳，每天需要铁0.5～1mg。

　　妊娠期缺铁时，首先减少肝、脾、骨髓中的储存铁，然后降低血清铁，增加铁结合力，最后临床出现明显贫血。

　　缺铁性贫血对妊娠的影响

　　贫血时，由于血红蛋白减少，血液携氧能力降低，慢性或轻度贫血，身体逐渐适应，无不适，对妊娠和分娩影响不大，当严重贫血时，为了补偿组织缺氧、心跳、输出、血流、周围循环阻力、心肌缺氧，导致贫血性心脏病。

　　缺铁性贫血对胎儿的影响

　　母亲贫血和胎盘氧供应不足常导致宫内发育迟缓和早产。新生儿的发病率和死亡率增加，胎儿死亡率增加6倍和50倍％由缺氧引起的。临产后胎儿窘迫的发生率可达35％，新生儿窒息增加，甚至死亡。

　　如何预防缺铁性贫血？

　　怀孕期间给予营养指导，食物中添加蛋白质、肉类、猪肝、豆制品和新鲜蔬菜，怀孕20周后补充铁、钙和维生素C。

　　产后贫血，注意食物补充剂和药物治疗。但必须在医生的指导下进行。