梗阻性无精的手术治疗

　　近年来，随着影像学的发展，梗阻性无精子症的检出率不断提高。同时，由于显微外科的普及和应用，梗阻性无精子症的外科治疗效果较好。根据美国1469例梗阻性无精子症的联合报告，手术治疗是治疗梗阻性无精子症最有效的方法。特别是对于术后未达到自然妊娠的阳性精子患者，可采用人工授精技术或体外授精(ICSI)。日本总结了中国580例梗阻性无精子症的手术治疗，其中输精管端端吻合术精子阳性率为64.8%，输精管附睾管阳性率为47.3%，自然妊娠率为22.4%、24.2%。外科治疗梗阻性无精子症的效果与ICSI相似，但价格低廉简单；此外，显微外科可以提高治疗的自然妊娠率。但Cos等认为肉眼下操作与显微镜手术没有显著差异，本组术后输精管的通畅率与上述文献相似。本研究表明，输精管一层缝合法与二层缝合法无区别，简单省时。输精管端部吻合术后精子出现率高；输精管梗阻病史越长，手术效果越差；根据精子检测结果，输精管结扎、附睾炎、疝手术和原因不明的精道梗阻患者效果良好。提示儿童腹股沟疝手术易引起输精管损伤，应引起临床注意。