精索静脉曲张 男性不育的头号杀手

　　精索静脉曲张不是小问题。如果不及时有效治疗，可能会导致不孕。国外有人统计了1000名不孕男性的病因，发现39%的不孕男性是由精索静脉曲张引起的。

　　静脉曲张的精索—男性不育的头号杀手

　　精索静脉曲张是指由于回流受阻而导致的精索静脉盘曲扩张。它是年轻人的常见病，其发病率占男性人口的10%－15％。北京慈康医院不孕症专家宋宗禄教授说，一些精索静脉曲张患者可能有更明显的症状，如阴囊坠落或肿胀不适，可能有会阴、下腹或腰痛。站立时间过长或行走疲劳后症状更明显，平躺休息后减轻。轻度精索静脉曲张的外观观察并不明显，只有当呼吸闭合，屏住呼吸，增加腹部压力时，才能发现静脉曲张。严重的精索静脉曲张也可以在阴囊的皮肤表面看到。静脉曲张的严重程度往往与症状的严重程度不一致，轻度精索静脉曲张也会引起更明显的症状。

　　精索静脉曲张不能生育吗？

　　宋宗禄说，精索静脉曲张患者可以在阴囊中触摸一团索样，有些人会将其描述为‘蚯蚓状’、鱼子状’在严重的情况下，可直接等待囊性压缩形状‘看’阴囊局部饱满肿胀，B超检查可进一步诊断。这是男性的常见病，一般人群发病率在15%左右，精索静脉曲张发病率在男性不育患者中可接近40%。

　　精索静脉曲张的生育能力在于睾丸的损伤程度

　　通过简单的睾丸检查和精液分析，可以判断精索静脉曲张患者的生育能力，关键是检查睾丸的损伤程度。对于不孕症和精索静脉曲张合并者，如果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗，每3次～定期检查精液6个月。只要精液质量没有明显变化，就可以一直观察，注意寻找其他不孕因素。

　　选择什么样的精索静脉曲张手术？

　　主要包括腹股沟精索静脉结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术、精索内静脉分流术、腹腔镜精索静脉高位结扎术等。临床实践表明，传统的开腹手术容易导致疾病复发，创伤大，疤痕多，术后需要卧床一周。针式腹腔镜精索静脉结扎术是近年来最先进的静脉曲张治疗方法，效果良好。

　　精索静脉曲张不育手术适应症

　　（1）精索静脉曲张不育患者精液检查异常，病史和体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女性生育检查无异常发现，无论精索静脉曲张的严重程度如何，一旦确定精索静脉曲张诊断，应及时进行手术。

　　（2）严重精索静脉曲张伴有明显症状的患者，如多站立后阴囊肿胀疼痛，体检发现睾丸明显缩小。即使他们有孩子，患者也可以考虑手术。

　　（3）临床观察发现，精索静脉曲张患者前列腺炎和精囊炎的发病率显著增加，是正常人的两倍。因此，如果上述两种疾病同时存在，且前列腺炎长期无法治愈，也提倡精索静脉曲张手术。

　　(4)对于精液分析正常的轻度精索静脉曲张患者，应定期随访。一旦精液分析异常，睾丸缩小，质地变软，应及时进行手术。