高催乳素血症成备孕路上的“拦路虎”？这5个方法助你应对！

　　备孕及不孕症患者通常需接受性激素六项的常规检查，其中催乳素是关键的一项。催乳素是由脑下垂体和下丘脑分泌的激素，它不仅有助于乳腺生长和乳汁生产，而且在调节生殖功能方面扮演着重要的内分泌角色。正在备孕的夫妻检查出高催乳素血症，就需要及时治疗，才能减轻对于怀孕的影响。本文就来和大家详细聊聊“高催乳素血症”在这种疾病！

　　一、高催乳素血症的病因

　　高催乳素血症可分为生理性、药理性和病理性。需通过仔细询问病史，排除生理性和药理性因素。病理性因素主要归纳为以下几种：

　　1、下丘脑疾病：肿瘤、外伤以及脑膜炎、头部放疗等病变影响催乳素抑制因子（PIF）的分泌，导致催乳素升高。

　　2、垂体疾病：是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最常见。1/3 以上患者为垂体微腺瘤（直径＜1cm）。空蝶鞍综合征也可使血清催乳素增高。

　　3、原发性甲状腺功能减退症：促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体催乳素分泌。

　　4、特发性高催乳素血症：血清催乳素增高，多为2.73~4.55nmol/L，但未发现垂体或中枢系统疾病。部分患者数年后发现垂体微腺瘤。

　　5、其他：多囊卵巢综合征PCOS、自身免疫性疾病、创伤、长期服抗精神病、抗抑郁药、抗癫病药、抗高血压药、抗胃溃疡药和阿片类药物均可引起血清催乳素轻度或明显升高。

　　二、高催乳素血症的诊断

　　1、临床症状： 对出现月经紊乱及不育、溢乳、闭经、多毛、青春期延迟者，应考虑本病。

　　2、血液学检查： 血清催乳素>1.14nmol/L（25μg/L）可确诊为高催乳素血症。检测最好在上午9~12时。

　　3、影像学检查：当血清催乳素>4.55nmol/L（100μg/L）应行垂体磁共振检查，明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤。

　　4、眼底检查：眼底、视野检查有助于确定垂体腺瘤的大小及部位。

　　三、高催乳素血症对生育力的影响

　　高催乳素血症对女性生育力的影响：

　　1、在女性中，高催乳素水平通过抑制下丘脑的脉冲式释放促性腺激素释放激素（GnRH），进而减少黄体生成激素（LH）和卵泡刺激激素（FSH）的分泌，导致卵巢功能障碍，包括无排卵或排卵不规律，黄体功能不全和性激素失衡，影响女性生育能力。

　　2、在试管婴儿助孕过程中，血PRL可降低卵巢对促排卵药物的反应性。此外，高催乳素血症还可导致甲状腺功能减退，影响女性的生育能力，导致不孕 。

　　3、此外，妊娠期泌乳素（PRL）有生理性升高，加上病理性高催乳素血症可引起黄体功能不全，导致早期流产。

　　高催乳素血症对男性生育力的影响：

　　在男性中，FSH对于睾丸功能和精子生成至关重要，而LH则参与调节睾酮的产生。高催乳素血症的男性患者的血清睾酮水平显著降低。睾酮是维持男性生殖功能和生育能力的关键激素之一，其水平的降低可能会直接影响男性的生育能力。此外，男性高泌乳素血症者，少精症、弱精症或畸形精子症的比例也升高。

　　所以说，高催乳素血症和不孕不育以及不良孕产关系密切。

　　四、高催乳素血症的治疗

　　1、定期观察：并不是所有的病人都需要用药，有些病人可进行密切观察，例如大分子高PRL血症，没有临床症状，有PRL轻度升高，但月经规律、卵巢功能未受影响，这部分病人可以暂时先观察。

　　2、药物治疗：临床上最常用的药物是溴隐亭，系选择性激动多巴胺受体，能有效降低催乳素。溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使闭经-溢乳妇女月经和生育能力得以恢复。主要副作用有恶心、头痛、眩晕、疲劳、嗜睡、便秘、直立性低血压等。

　　从小剂量开始服用可减少副反应，初始剂量为1.25 mg/d，每 3～7天增加1.25 mg/d，直至常用有效剂量5.0～7.5 mg/d，一般不需大于此量。如加量出现不耐受可减量维持。持续服药1个月后复查血PRL水平，以指导剂量的调整。有生育要求，溴隐亭相较于其他药物，有更加确定的安全性。

　　3、手术治疗：当垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效时，应考虑手术切除肿瘤。手术前短期服用溴隐亭能使垂体肿瘤缩小，术中出血减少，有助于提高疗效。

　　4、放射治疗：用于不能坚持或耐受药物治疗者；不愿手术者；不能耐受手术者。放射治疗显效慢,可能引起垂体功能低下、视神经损伤、诱发肿瘤等并发症，不主张单纯放疗。

　　5、中医治疗：中医以为本病为虚。虚为本病发展过程中阶段性的结果。由郁由虚造成气血运行不畅，久而成瘀。瘀为本病发展的一个较为严重的后果。中医治疗需遵循解郁、补益和散瘀之宗旨，多可收到满意疗效。

　　五、高催乳素血症合并无排卵不孕的促排卵效果

　　对于检查发现高催乳素血症女性，不论有无垂体PRL瘤，单独服溴隐亭后2个月内约70％的患者血PRL水平正常、异常泌乳停止、闭经者月经恢复。服药4个月内90％的患者排卵恢复，70％的患者妊娠。少数PRL水平下降但未达正常者中也有25%排卵恢复，14％妊娠。

　　对于其余约25％的患者在血PRL水平正常后，月经仍不恢复或虽恢复但基础体温显示无排卵，这些患者下丘脑多巴胺功能紊乱同时累及PRL分泌及卵巢轴。需采用促进垂体FSH、LH分泌的药物联合使用。

　　对卵巢轴有一定功能的患者，枸橼酸氯米芬可有效促排卵及促生育。枸橼酸氯米芬促排卵无效或垂体手术、放疗后Gn储备功能降低的患者，则应用外源性Gn制剂如人绝经期促性腺激素（hMG）和hCG促排卵。治疗过程中，也应注意避免PRL过度抑制导致黄体功能不足而影响受孕。

　　六、高催乳素血症妊娠期间的治疗

　　高PRL女性，在药物治疗过程中，如果妊娠了，该怎么办？

　　一般情况，如果确定妊娠后应立即停药。原则上妊娠期胎儿暴露药物的时间应尽量缩短。但即使孕期服用溴隐亭，也没有证据提示溴隐亭会导致胎儿畸形或不良预后。所以，不推荐终止妊娠。

　　那对于有症状的蝶鞍上催乳素腺瘤，则需服用溴隐亭维持。垂体大腺瘤妊娠患者有卒中危险，如不治疗可致盲，如果出现视野异常，应做MRI了解垂体情况。用溴隐亭治疗以缩小增大的瘤体，若控制不满意或视野缺损严重，可急症手术减压，但不必终止妊娠。

　　虽然高催乳素血症会对怀孕造成影响，但出现这些问题不必过度惊慌，更不应自行用药处理。即便是由病理因素引起的高泌乳素血症，也不必过于担忧，应当保持信心，积极配合医生的治疗方案，多数患者能够成功地恢复到正常的泌乳素水平，从而顺利怀孕。在孕期患者只要遵循医嘱，重视病情的控制，也能保证自身和宝宝的健康。