哪些精液异常情况会导致不育

　　一、 精液量过少

　　正常情况下，正常男性每次射精量约为2~6ml，射精量与射精频率有关。每次精液量小于1ml，称为精液量过少。

　　原因：精液减少的原因：①由于射精管阻塞或先天性精囊缺乏所致；②脑垂体或睾丸间质细胞病变，导致促性腺激素减少或雌激素减少导致精液生成减少；③生殖道感染性疾病也会对附属性腺功能造成损害，减少精液生成。

　　二、 延长精液液化时间

　　正常精液在射出时处于液化状态，然后立即形成冻结或凝块。37度水浴5~20min后，精液通过凝固状态转化为液化状态。这种现象被称为精液液化。如果这个过程超过1h，则称为精液液化时间的延长。

　　原因：精液凝固是由精囊产生的凝固蛋白引起的。液化是前列腺分泌的一系列蛋白质水解酶的结果，即液化因子。因此，前列腺和精囊发炎，分泌功能紊乱，增加或减少精液凝固因素，导致精液不液化。精液不液化使精子被粘液网络阻碍，从而导致男性不育。

　　三、 少精子症

　　一般认为，多次正规精液测试的精子数量低于2000万/ml，称为少精子症。受孕率明显降低是男性不育的常见原因。

　　原因：少精子症的原因包括以下七个方面。

　　1、静脉曲张的精索 静脉曲张的精索时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能。但静脉曲张的精索程度与精子质量不成比例。

　　2、隐睾 隐睾是影响精液质量的重要原因之一。约60%的单侧隐睾患者不孕。因此，如果精子密度低且存在隐睾，则必须尽快治疗。

　　3、生殖道感染 附属生殖腺的慢性感染会影响精液中的各种测试指标。

　　4、自身免疫 生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可以影响生育能力，抗精子抗体可以影响精子的产生和运输。

　　5、内分泌异常 男性正常的生精功能取决于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常。任何障碍都会影响生精功能，甲状腺、肾上腺等其他疾病也会影响生殖腺功能，导致精子减少。

　　6、染色体异常 染色体畸变严重影响精子精度、活动率和形态。

　　7、其它 阴囊温度过高，放射性损伤，化学药物和药物的影响都会导致精子减少。

　　四、 无精子症

　　无精子症是指无精子经显微镜检查后射出的精液离心沉淀。

　　原因：无精子症可分为两类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，也称为真正的无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管阻塞，精子不能排出体外，也称为阻塞性无精子症。

　　五、精子畸形率高

　　正常人精液中也有异常精子(表25-1)，一般占30%以下。如果畸形精子的百分比高于50%，则称为高畸形精子，可导致不孕。

　　病因：精液中大量畸形精子反映睾丸异常；呋喃等某些药物会增加精子畸形率；精索静脉曲张可导致畸形精子增加，典型的是双头精子；此外，一些急性疾病、物理和精神因素也有致病作用。

　　六、血精症

　　精液中混合的血液是血精。一般为粉红色、红色、棕红色或带血丝。肉眼血精、血凝块和镜下血精可根据病变性质和含血量表现出来。

　　原因：精囊和前列腺炎症、结核病、血丝虫、结石、损伤可导致血精，其中精囊炎最常见；精囊、前列腺癌、精阜乳头状瘤、良性前列腺肥大、精索静脉曲张、部分血液系统疾病等肿瘤也可导致血精。

　　七、精子活动能力低下和死精

　　精子排出后1h内，活性精子应超过70%。如果活性精子低于50%，则为异常，称为精子活性低下，也称为弱精子症。如果精子完全没有活性，那就是死精子症。精子活性低下和死精子症是男性不育的重要原因之一。

　　精子活动直接反映了精子的质量。世卫组织推荐的方法将精子活动分为4级：0级-无活动，无前进活动；1级-活动不良，前进运动弱；2级-活动一般，中等前进运动；3级-活动良好，前进运动活跃。

　　病因：

　　1、长期禁欲，长期不射精往往精子密度高，死精子多，精子活性差。这是正常的，所以在检查精液之前，禁欲5~7d是合适的。

　　2、生殖感染、生殖感染使精浆成分改变锌、镁、柠檬酸、果糖减少和pH增加都会影响精子活力。