疾病百科 慢性下尿路感染的知识

　　慢性下尿路感染的原因

　　95%以上的尿路感染是由单一细菌引起的。其中，约90%的门诊患者和约50%的住院患者是大肠埃希杆菌，可分为140种血清。尿感型大肠埃希杆菌与患者粪便中分离的大肠埃希杆菌属于同一菌型，多见于无症状菌尿或无并发症尿感；再感染、留置导尿管、并发症尿感患者常见变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌；糖尿病、糖皮质激素和免疫抑制药患者及肾移植后常见白色念珠菌和新型隐球菌感染；金黄色葡萄球菌常见于皮肤创伤和吸毒者引起的菌血症和败血症；虽然病毒和支原体感染很少见，但近年来有逐渐增加的趋势。留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。

　　慢性下尿路感染的症状

　　1.膀胱炎

　　也就是说，它通常被称为下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现为尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛、白细胞尿、偶尔血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可出现不适。一般没有明显的全身感染症状，但少数患者可能有腰痛、低热（一般不超过38℃），血白细胞计数往往不增加。超过30%的膀胱炎是自限性的，可以是7～10天内自愈。

　　2.急性肾盂肾炎

　　表现包括以下两组症状：①泌尿系统的症状　膀胱刺激征包括尿频、尿急、尿痛、腰痛和(或)下腹痛；②全身感染的症状　如寒战、发烧、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉加快。一般无高血压和氮质血症。

　　3.慢性肾盂肾炎

　　慢性肾盂肾炎的病程非常隐蔽。临床表现分为以下三类：①尿路感染的表现　只有少数患者可以间歇性出现症状性肾盂肾炎，但更常见的表现是间歇性无症状细菌尿，以及(或)间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和(或)间歇性低热。②慢性间质性肾炎的表现　如高血压、多尿、夜尿增多，易脱水。③慢性肾病的相关表现。

　　4.非典型尿路感染

　　①主要表现为全身急性感染，而局部尿路症状不明显；②尿路症状不明显，主要表现为急性腹痛和胃肠功能障碍；③主要表现为血尿、轻度发热和腰痛；④无明显尿路症状，仅表现为背痛或腰痛；⑤少数人表现为肾绞痛、血尿；⑥完全没有临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。

　　治疗慢性尿路感染的方法

　　1.女性非复杂性急性尿路感染

　　(1)急性膀胱炎治疗　建议采用三天疗法，即口服复方磺胺甲基异恶唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。目前不建议使用，因为单剂量疗法的疗效不如三天疗法。磺胺甲基异恶唑对致病菌的耐药性高达10%～呋喃妥因治疗可用于20%地区。

　　(2)急性肾盂肾炎治疗　对于轻度急性肾盂肾炎患者，建议使用抗生素治疗14天，高效抗生素治疗可缩短至7天。如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，可以口服喹诺酮类药物治疗轻症状病例。如果致病菌是革兰阳性菌，可以单独用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。重症病例或不能口服药物的，应住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱头孢菌素抗生素治疗β氨曲南可用于内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素的耐药性；如果致病菌是革兰阳性球菌，可以使用氨萘西林/舒巴坦钠，必要时可以联合用药。若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感抗生素口服治疗。方案调整和随访在用药期间非常重要，应每1次进行一次～为了观察尿细菌是否阴转，应进行2周的尿液培养。治疗结束时和停药后第2次、尿细菌应定量培养6周，以后最好每月复查一次。

　　(3)复杂性急性肾盂肾炎　由于各种基本疾病，复杂的急性肾盂肾炎容易出现严重的并发症，如肾皮髓质脓肿、肾周脓肿和肾乳头坏死。这些病人需要住院治疗。首先，糖尿病、尿路梗死等基本疾病应及时有效控制。必要时，应与泌尿科等相关专业医生共同治疗。否则，单纯使用抗生素很难治愈这种疾病。其次，根据静脉经验使用广谱抗生素。用药期间，治疗方案应根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果及时调整。有些患者仍然需要联合用药，疗程至少为10个～14天。

　　2.男性膀胱炎

　　除前列腺炎外，所有男性膀胱炎患者。对于非复杂性急性膀胱炎，可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物，剂量与女性患者相同，但疗程为7天；对于复杂性急性膀胱炎患者，可口服环丙沙星或左氧氟沙星，连续治疗7天～14天。

　　3.妊娠期尿路感染

　　(1)无症状细菌尿感　妊娠期间无症状细菌尿发生率高达2%～7%通常发生在怀孕的第一个月，其中多达40%的病例在怀孕期间可能发生急性肾盂肾炎。因此，建议孕妇在妊娠早期定期进行尿液培养检查，以便及时发现无症状细菌尿液患者。目前，建议对此类患者进行抗感染治疗。可以选择以下方案之一：①呋喃妥因；②头孢泊肟；③阿莫西林/克拉维酸钾。请在停药后一周内到医院检查尿液培养情况，然后每月检查一次，直到怀孕结束。对于反复无症状细菌尿的患者，可在怀孕期间采取抗生素预防措施，每晚睡觉前服用呋喃妥因或头孢氨铵。

　　(2)急性膀胱炎　首先，可以使用以下方案之一：①呋喃妥因，②头孢泊亏③阿莫西林/克拉维酸钾。然后根据尿细菌培养结果调整治疗方案。一般建议治疗7天。

　　(3)急性肾盂肾炎　抗生素治疗必须用于主要静脉。正常后48小时或临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗。治疗方案可根据尿细菌培养结果进行调整，总疗程为10～14天。

　　4.无症状细菌尿路感染

　　绝经前妇女、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤和无症状细菌尿留置导尿管患者不需要治疗。但对于泌尿外科或经尿道前列腺手术或其他可能导致尿路粘膜出血的无症状细菌尿患者，应根据细菌培养结果进行敏感抗生素治疗。

　　5.与导尿管相关的尿路感染

　　尿道相关性无症状细菌尿不需要抗生素治疗；女性在拔除导尿管后48小时仍有无症状细菌尿的患者，应根据尿培养结果使用敏感抗生素14天。

　　预防慢性下尿路感染的措施

　　(1)坚持多喝水，经常排尿:每天多喝水，每2次～每3小时排尿一次。大量及时排尿可冲刷肾盂输尿管膀胱，降低尿路感染发病率。这就是所谓的流水不腐，家庭枢不甲虫。喝茶或淡竹叶代茶也有一定的预防作用。

　　（2）注意个人卫生：女性会阴和尿道口的大量细菌是尿路感染的先决条件。因此，我们应该经常注意阴部清洁，经常洗澡，淋浴，经常换内衣。但要注意阴部清洁不能过度矫正！

　　（3）消除慢性感染因素：积极治疗慢性结肠炎、慢性妇科疾病、糖尿病、慢性肾病、高血压等容易发生尿路感染的疾病，是预防复发的重要措施。

　　(4)尽量避免使用尿路器械和插管。如有必要，一定要去正规医院，严格无菌操作！

　　（5）预防性药物：预防性抗菌药物，可选择复方新诺明、吡哌酸、氨萘青霉素，如无不良反应，可长期服用。一般患者睡后不排尿，尿液长期停留在膀胱内，有利于细菌的生长繁殖，睡前服用剂量抗菌药物，可抑制细菌的生长，对尿路感染有良好的预防和治疗效果。

　　（6）坚持标准化治疗：慢性尿路感染患者应耐心按照医生的建议坚持治疗，不要随意停止用药。即使症状消失，他们也应该定期去医院复查，直到尿细菌培养正常几次，或者在计划治疗过程结束后不复发。

　　（7） 二次排尿：对于B超测量有残余尿量的患者，即一次不能排尿夜间，应一次排尿2次、再次排尿3分钟，以彻底清除膀胱内的尿液。