哪种避孕方法适合你？

　　问：许多女性朋友担心避孕药会对身体产生影响，如提高妇科癌症的发病率、对未来生育能力的影响等。这些担忧有科学依据吗？

　　谢主任：目前常用的避孕药大多由雌激素和孕酮组成，有些是非甾体药物。服用避孕药可能会有一些药物副作用。如早孕反应、食欲不振、恶心、呕吐甚至疲劳、头晕等。还有乳房压痛、体重轻微增加、神经紧张、情绪低落、月经不来、皮肤易出现褐斑和痤疮。这些都是由激素引起的。

　　自1961年口服避孕药问世以来，已有数百项关于其安全性的研究。一些研究结果表明，服用甾体避孕药不超过8年并不会增加生殖器官恶性肿瘤的发病率，但也会减少子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生。然而，值得注意的是，如果女性服用超过8年，避孕药可能会朝着癌症的相反方向发展。相对而言，所有的药物都有风险，但大小不同。避孕药致癌的事件可能是一些研究机构夸大了研究结果，使事情变得严重。

　　问:有网友提到，听说避孕药也能治痘痘，会导致发胖。这种说法有科学依据吗？真的有效吗？

　　谢主任：一种流行的方法是服用避孕药来治疗顽固的痤疮和痤疮。短期避孕药中含有的微量雌激素和孕酮在一定意义上可以“消化”青春期雄激素分泌过多，服用后可抑制体内雄激素分泌，对消除痤疮有一定的治疗效果。然而，年轻女孩本身正处于激素调节的敏感阶段。例如，一些高考女孩经常因精神紧张而月经紊乱。在这个激素分泌不稳定的阶段，服用激素含量较高的药物会人为破坏体内的激素水平，并可能导致自身内分泌失控。此外，这种治疗效果是暂时的。只要停药，痤疮就会复发。

　　关于避孕药导致肥胖的说法是，避孕药中的黄体酮具有弱雄激素活性，雌激素会导致水和钠潴留，因此服用后体重可能会增加。经过长期大规模的临床观察，发现使用口服避孕药的女性平均体重没有明显增加。因此，口服避孕药后体重增加并不常见。

　　问：最近，我们经常听到关于堕胎的报道，堕胎妇女有年轻的趋势。那么，意外怀孕，只有堕胎才能阻止怀孕，也就是说，医学上说终止妊娠呢？堕胎对妇女的身体有害吗？

　　谢主任：是的，怀孕后终止妊娠通常取决于流产和药物流产。但人工流产应该谨慎，尽量不要做。因为人工流产就像“好肉上挖疮”，而且是用“暴力”如何从子宫壁上去除受精卵，妊娠终止，对身体的损害也很大，但也会增加感染的机会。一些流产手术或术后常见的并发症对妇女的身心都有很大的伤害。例如，由于术中出血过多，会出现人工流产综合反应，甚至休克；术后子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、子宫积血、月经减少、闭经、子宫内膜异位症等。

　　人体就像一个复杂的架子“机器”，早期流产一次以上的女性，以后想怀孕的时候，习惯性流产等怀孕问题的概率比没有做过人工流产的第一次怀孕(第一胎)高很多，甚至导致不孕。

　　问：这样，堕胎的危害仍然很大。我们知道，避免堕胎的最好方法是有效的避孕措施。那么，据你所知，中国目前的避孕措施是什么呢？人们使用什么方法来避孕？

　　谢主任：大多数年轻女性选择避孕套、药物避孕等；老年妇女使用宫内节育器、输卵管结扎等避孕方法。

　　国内对育龄妇女生殖现状的一些研究表明，我国育龄妇女对育龄妇女的研究表明“生殖健康”这个概念很奇怪，对避孕知识知之甚少，在选择避孕方法时往往是被动的。此外，今天的年轻女性往往缺乏自我保护意识，对性传播疾病缺乏了解，未婚同居和婚前性行为也在增加……因此，由于不注意避孕，怀孕也增加了，最后经常采取堕胎和药物流动，不仅对自己的健康造成了巨大的伤害，而且对下一代的生育能力也不利。

　　问：似乎选择一种安全的避孕措施是当务之急。然而，据我们所知，避孕方法有很多：避孕套避孕、药物避孕、结扎等。你认为哪种避孕方法最安全？

　　谢主任：随着研究技术的发展，新的更好的避孕方法层出不穷，但没有绝对100%的避孕效果。各种避孕方法都有相当大的失败率“最安全”也可能是最不安全的。在我看来，适合自己的才是最好的。因此，至于如何选择适合自己的，我们应该根据自己的年龄、实际情况、避孕需求和健康状况来选择。

　　相对自然无害的避孕方法或避孕套等屏障避孕方法，但也必须正确使用，才能真正实现安全有效；

　　还有的就是“安全期”避孕，适合月经规律的女性，也可以分析月经周期中宫颈粘液的性状，坚持每天测量基本体温，掌握自己的排卵期。一般来说，排卵前5天、排卵日和排卵后4天为10天“易孕期”。除去“易孕期”经期以外的其他时期可以认为是“安全期”。若学会正确计算“安全期”，也能达到避孕的效果。但这种方法必须适用于月经规律的女性；

　　体外排精法，这种方法需要夫妻双方的配合才能达到避孕的效果；

　　宫内节育器避孕适用于老年妇女或因心脏病和肾病综合征而无法承担怀孕风险的妇女。

　　还有避孕药。避孕药的主要成分是合成激素，正确的选择和使用尤为重要。避孕药一般根据自身健康、月经周期和月经情况选择。为了安全有效，建议先咨询妇科等相关专业医生，了解药物的作用，根据自身健康、月经周期和月经情况掌握正确的用药方法，避免因服用避孕药而引起激素性神经内分泌调节紊乱。

　　问：那么，什么样的月经或健康状况不适合药物避孕呢？哪种避孕方法更合适？你能给我们简单介绍一下吗？

　　谢主任：一般来说，月经过多的女性最好不要使用避孕套或子宫帽避孕；如果选择放置宫内节育器，最好选择孕酮等活性宫内节育器缓解释放，以减少出血；也可选择短期避孕2，不仅可以达到避孕效果，而且可以减少月经量。如果你有孩子，建议做结扎手术。

　　月经过少或经常闭经的女性不宜服用避孕药，以免长期闭经。最好选择避孕套或子宫帽等屏障避孕方法。

　　月经周期不规律的女性可以使用短期口服避孕药，使月经周期规律，达到避孕效果。

　　患有盆腔炎的妇女。轻度盆腔炎仍有可能怀孕，但异位妊娠的可能性增加。避孕套或避孕药可用于避孕，也可用于皮下植入物。如果你想使用宫内节育器，你必须在炎症治愈后使用它。如果一对夫妇患有严重炎症或传染病，他们应该停止性生活，及时去医院治疗。

　　子宫肌瘤或乳房肿块的女性往往表明体内雌激素水平过高，可以选择避孕套等屏障避孕方法，也可以选择只含孕激素的药物避孕。

　　心脏、肝脏、肾脏等内科疾病患者禁止口服药物，应选择避孕套或子宫帽等屏障避孕、外部杀精剂、自然避孕或绝育避孕，也可使用宫内节育器。

　　问题：我们对避孕药有很多疑问，你说避孕药的主要成分是合成激素，那么它的避孕原理是什么？

　　谢主任：药物避孕的原理主要包括三个方面，这与避孕药的主要成分有很大关系，即激素的种类。

　　第一个原理是抑制排卵的避孕药。这些避孕药大多是雌激素和孕酮的复合剂，可以抑制大脑的激素分泌和垂体反应，防止卵巢接受排卵信号，实现避孕。

　　第二种是阻碍受精的避孕药，主要成分是低剂量的孕酮或外用杀精剂。它可以改变宫颈粘液的特性，如使宫颈粘液更粘稠，pH值改变0，或使精子不易通过宫颈，或直接杀死精子，影响精子功能，防止受精；

　　还有阻碍受精卵植入的避孕药。主要成分是强孕酮，能改变子宫内膜的功能和形态，防止受精卵植入子宫内膜。探亲避孕药和事后避孕药一般都是这个原理的避孕药。

　　问：据我所知，避孕药也分为短效、长效、探亲、紧急等多种类型。面对这么多类型的避孕药，主任应该如何选择合适的避孕药？

　　谢主任：服用避孕药避孕，女性不仅要注意不影响月经，还要考虑具体的生活条件：

　　1、 夫妻生活有规律，可以坚持每天口服，选择短期口服避孕药，如口服避孕药1、2。从月经的第五天开始，每天服用一片，连续服用22天。一般来说，月经将在1-4天后停止服用。根据这一规则，下一个月经周期将重复。

　　2、 当夫妻在一起时，他们的生活是不规律的，他们不能坚持每天口服。他们可以选择长期口服避孕药，如复方18甲基炔诺酮，从月经第五天服用一次，间隔20天服用第二次，然后每月服用一次，每次服用一片。

　　3、 夫妻分居。探亲时可以服用探亲避孕药，如探亲片1号。性交前8小时服用一片，每晚服用一片，直到探亲结束，第二天早上再服用一次。连续服用不得超过一个月，每年最多服用两次

　　4、 如果发现避孕失败或被强奸，可以服用紧急避孕药，最常见的是玉婷。事后72小时内服用。

　　5、 40岁以上的妇女和吸烟妇女不应口服避孕药，因为她们容易患心血管疾病。对于患有内科疾病和某些妇科疾病的妇女，也不应口服避孕药。

　　问：我们刚才也提到了紧急避孕药。根据我们网站的调查，现在网民使用最多的是玉婷。主任，你可以介绍玉婷服用时应该注意什么？多次服用会对身体造成伤害吗？

　　谢主任：玉婷是一种短效避孕药，属于紧急避孕措施之一，一般在24小时内基本排泄。

　　服用方法为：发现避孕失败或无保护性生活后72小时内服1片，12小时后再服1片。

　　服用玉婷一般要注意：如果其他疾病仍在服用一些药物，会降低玉婷的效果，容易导致避孕失败。例如：青霉素抗菌药物（青霉素V钾、阿莫西林、氨萘西林等）。;大环内酯类抗菌药物(红霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素等);咪唑类抗真菌药物(咪康唑、酮康唑等);抗结核药(利福平);抗惊厥药(苯巴比妥);抗癫痫药物(苯妥英钠、卡马西平等);抗酸药物(西米替丁);抗病毒药物等，与玉婷一起服用可能导致避孕失败。

　　此外，除上述药物干扰外，一些人为因素也可能影响避孕效果。例如：

　　1、吸烟可加速玉婷紧急避孕药物的新陈代谢，影响疗效；

　　2、不采取常规避孕措施，在同一月经周期内多次服用玉婷，会降低玉婷的疗效；

　　3、服用玉婷后，如果不采取其他避孕措施，在下次月经前再次同房，避孕也可能失败；

　　4、发生多次无保护性生活，只使用玉婷一次。

　　5、服用玉婷太晚了，超过了最佳有效时间。

　　6、第二次用药时间超过规定间隔。

　　所有这些情况都可能被视为玉婷功效的降低，导致避孕失败。

　　服用玉婷也可能有一些副作用，如头晕、恶心、疲劳，发病率只有5-10%左右，而且程度轻微，多发生在服药后一天内，一般不需要治疗，所以服用后不用太担心。为了减少这些副作用，你可以在饭后服用玉婷。如果你在服用玉婷后2小时内呕吐，你需要补充一块，第二次服药的时间保持不变。目前，市场上有两种包装，一种是2片，另一种是4片。如果你担心呕吐，你可以买4个包装来防止失败。

　　最后要提醒的是，玉婷不是很常规的避孕药。与常规避孕药相比，玉婷的疗效更差，但在一些紧急情况下，避孕失败时使用效果仍然很好。因此，玉婷最好不要长期或短期内反复服用，这样避孕效果不好，会增加女性月经紊乱的发生率。

　　专家简介：谢杏美

　　广州华侨医院 暨南大学第一附属医院妇科第一附属医院 副主任医师

　　1984年毕业于同济医科大学医学系，一直从事妇产科临床工作。1991年晋升为主治医师，1997年晋升为副主任医师。在妇科常见病、多发病、月经不调、不孕等方面具有丰富的临床经验。掌握传统妇科开腹手术和小切口开腹手术、子宫肌瘤阴切除术和非脱垂子宫阴切除术、腹腔镜和宫腔镜检查和手术。主要研究不孕症。担任中西医杂志编委会。1991年3月，《广州妊娠合并贫血初步探索》获首届妇产科中青年优秀论文三等奖。发表三篇学术论文。

　　出诊时间：广州华侨医院： 每周一上午，周二下午