巧克力囊肿必须手术吗？医生：这4点决定你的治疗方案！

　　卵巢巧克力囊肿是一种对女性影响很大的疾病，可能会引起痛经、性交痛、排便痛、慢性盆腔痛和不孕等症状。针对卵巢巧克力囊肿问题，手术是非常有用的治疗方式，可以除去病灶、排除恶性肿瘤、缓解症状、促进生育，以及尽可能保护卵巢功能。但是，也有些女性对于是否必须要手术存在疑问。下面就来跟小编一起了解下这个问题大答案吧。

　　巧克力囊肿不一定需要手术治疗，通常医生会根据患者的卵巢储备功能、囊肿大小和症状、囊肿性质、手术风险和护理等方面综合进行考虑。

　　1、卵巢储备功能

　　对于年轻或者有生育需求的患者，可通过血清抗苗勒管激素（AMH）、月经第3天促卵泡生成素（FSH）和雌二醇水平，以及窦状卵泡计数（ AFC）等评估。

　　直径超过3cm的巧囊可能会明显影响卵巢储备功能，而手术作为一把“双刃剑”，切除囊肿后，AMH也可能有所下降。

　　所以，对于年轻有生育要求的患者，如果术前AMH就比较低，应该建议患者先去生殖中心咨询，可让其考虑取卵冻胚后再手术，以帮助患者提高后续生育机会。

　　2、囊肿大小和症状

　　中国子宫内膜异位症诊治指南（第三版）提出，巧囊的手术要满足以下3个适应症之一：

　　①巧囊≥4cm

　　②合并不孕

　　③疼痛药物治疗无效

　　而药物治疗要满足以下2个适应症之一：

　　①巧囊＜4cm

　　②有盆腔疼痛

　　针对符合药物治疗适应症的单纯巧囊患者，可选择口服避孕药、孕激素类药物、孕三烯酮、GnRH-a等。

　　其中，研究表明孕激素类药物、GnRH-a明确可缩小巧囊体积。对于近期有生育计划的患者，可以使用地屈孕酮治疗，缓解内异症相关痛经的同时，不抑制排卵。

　　3、囊肿性质

　　虽然巧囊出现恶变的总体风险较低，通常低于0.8%。但病灶较大（>9cm）和患者年龄较大（>45岁）时，出现恶性肿瘤的风险增加。

　　最常见的组织学类型是卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌。因此，若巧囊存在不典型的影像学表现、其他相关特征（如囊肿短期内体积迅速增大、囊壁结节、腹痛、或CA125显著上升等）、年龄较大，则需积极手术切除。

　　所以说，巧囊超过4cm不是说就一定要切除的，小于4cm也不一定就不用切，一定要结合生育力、症状、保守治疗效果、囊肿性质综合判断。

　　4、手术风险和护理

　　内异症属于雌激素依赖性疾病，巧囊剥除术后，2年复发率约为25%，研究显示复发的危险因素包括切除的囊肿>8cm、较年轻（<25岁）和术前囊肿破裂。

　　而反复的囊肿剥除手术，又会导致卵巢储备功能下降，进而影响生育，所以术后需要长期管理。

　　对于有备孕计划的患者，建议根据术中内异症评分（rAFS）及生育指数评分（EFI），指导其在术后尽早备孕。

　　如EFI≥5分，尝试自然受孕；如EFI<5分，建议人工辅助生殖。

　　目前国内外指南推荐的长期管理药物包括：口服避孕药、孕激素类药物（包括：地诺孕素、地屈孕酮、左炔诺孕酮宫内节育器、GnRH-a类药物等）。

　　巧克力囊肿应该以患者为中心，开展个体化治疗，综合考虑其生育意愿以及保留卵巢功能的意愿，减少疼痛、缩小病灶，提高生活质量，保护生育功能，而不是一切了之。

　　巧克力囊肿病对患者的影响因人而异，治疗方法也应因情况而异，因此并不一定是要采取手术治疗。患者应尽早了解自己的病情，并进行个体化治疗，以获得更好的治疗效果。在日常生活中，建议多食用富含营养的果汁和蔬菜汁等食物，并保持清淡的饮食，这将有助于缓解症状和恢复健康。